老年患者，既往胃大部切除病史，可疑基础病较多，全身多发创伤，术前失血性休克，贫血严重，凝血功能异常，术前低钾血症，手术大且时间较长，术后出血渗液增加，及时发现积极处理。

　　现病史：患者家属代诉患者4小时前骑车时发生车祸导致全身多处疼痛不适，以胸部、骨盆区、左髋部疼痛明显，活动受限，当时短暂昏迷，醒后头晕不适，急诊送入我院就诊，行CT提示：骨盆骨折，股骨粗隆下骨折，多发肋骨骨折，肺挫伤，胸腔积液，急诊“失血性休克，全身多处损伤”入院创伤骨科重症监护室。患者入院时面色苍白，神志淡漠，无尿。

　　发育：发育中等，营养：营养不良，神志：神志淡漠，面容：贫血貌，：被动，步态：平车推入，检查合作程度：查体合作。体温：36.6℃，呼吸：20次/分，心率：99次/分，血压：84/53 mmHg，身高165cm，体重50kg。

　　右侧胸壁压痛，胸廓挤压试验阳性，骨盆挤压试验阳性，局部无皮肤破溃出血，左侧髋部肿胀明显，压痛，左下肢外旋短缩畸形，触及骨擦感，左髋关节活动障碍，末梢血运感觉可。

　　麻醉手术过程顺利，共输注羟乙基淀粉1000ml，林格氏液2000ml，冷沉淀10u，红细胞4u，血浆400u。术毕生命体征平稳转入创伤骨科ICU做后续治疗。

　　Q在外科手术患者管理中，术后体液丢失是延缓患者康复的重要，请问术后液体丢失的主要原因有哪些？

　　引流增加——引流系统，尤其消化道引流(如鼻胃管)可在术中或术后(如针对小肠梗阻的手术)排出大量液体。

　　液体流入第三间隙——液体流入第三间隙是指毛细血管渗漏和富含蛋白的血清外渗到软组织(如皮肤、脂肪、肌肉)、器官、深部体腔(如胸腔、腹腔)或腹膜后组织间隙的过程。通常发生在大手术后72小时内，并会加剧应激反应；低白蛋白血症会促进液体转移进入第三间隙。

　　非显性体液丢失——非显性(蒸发)体液丢失可能与剖腹手术或开胸手术中暴露时间过长有关，或与植皮术中烧伤创面暴露时间过长有关。

　　患者生命体征平稳；停止去甲肾上腺素泵注；继续琥珀酰明胶电解质醋酸钠注射液静脉输注，等待输血。

　　老年患者，可疑基础病较多，全身多发创伤，手术创面大，术前失血性休克，贫血严重，容量波动大，以及凝血功能异常，术前低钾血症，手术大且时间较长，等都是术后容量改变以及对容量改变耐受较差的危险因素。

　　在结合高危因素，观察到伤口渗液增加，血流动力学不平稳时，首先选择扩容效果好胶体电解质溶液-琥珀酰明胶电解质醋酸钠注射液，一方面胶体也有更为优秀的扩容效果，另一方面电解质溶液可以避免在大量快速输液时，造成的电解质失衡以及内环境紊乱。

　　在积极扩容的同时，如果发现伴随血流动力学的不平稳，可予以一定的血管活性药物输注，避免重要脏器的低灌注，必要时辅助血制品的输注，并积极寻找低血容量的来源。

　　晶体液可提供一定的扩容效果但是也有大量快速输注可能组织水肿，尤其肺水肿、乳酸蓄积、电解质酸碱失衡的风险。

　　既往随机对照研究证明：琥珀酰明胶电解质醋酸钠注射液在扩充血容量/增加心输出量/改变肾功能方面，与晶体液一样有效，但是相对于晶体液显著减少组织间隙水肿。

　　随机、交叉方式接受输注60 min，间隔 7天。比较胶体（4%琥珀酰明胶）和晶体液方案对血容量、肾功能和心输出量的影响。

　　等容组（C组）：0.5L 4%琥珀酰明胶（佳乐攀）+1.0L复方电解质注射液（瑞咯啶）。

　　老年患者，既往胃大部切除病史，可疑基础病较多，全身多发创伤，术前失血性休克，贫血严重，凝血功能异常，术前低钾血症，手术大且时间较长，术后出血渗液增加，及时发现积极处理。

　　补液方案：琥珀酰明胶电解质醋酸钠注射液 1000ml静脉快速输注，积极扩容，配合血制品纠正贫血。

　　患者的获益：102/66mmHg，心率89次/分，中心静脉压6mmHg，患者意识清楚，尿量2000ml/天，体温36.7℃，凝血正常，电解质正常。维持生命体征平稳，为围术期保驾护航。

　　临床常用胶体液分为人工胶体（包括：羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐等）和天然胶体（5%或25%白蛋白）。